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德国医疗卫生体制模式:社会健康保险

全球好医院网  2015-01-15 19:30 来源 : 好医院网   点击 : 

一个国家医疗卫生体制的形成和发展,主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向。在人类发展历史长河中,治疗疾病和增进健康的技术方法已经存在了几千年,而有组织的医疗卫生体制才出现100多年。1883年,德国俾斯麦政府为了缓解社会矛盾,削弱社会主义工人运动的影响,在世界上首次探索建立社会健康保险制度。之后不同的国家相继建立了形式、内容、水平不同的医疗卫生体制,100多年后的今天,德国的的体制是怎么样的呢?
 
德国模式:社会健康保险体制
这一制度的主要特点是从解决居民的医疗卫生服务需求入手,建立国家医疗卫生保障制度。通过社会共同筹资、建立风险分担制度,提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。实行这一制度的国家,通过立法,强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费,由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务,为参保人员提供相对公平的医疗卫生保障。政府对无力缴纳保险费的弱势群体提供补贴,帮助他们参加社会健康保险,使健康保险覆盖到城乡全部人口。健康保险基金实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡。承办健康保险的法定机构在一些国家属于社会自治性非营利机构(如德国),一些国家属于政府机构或政府所属法定机构(如法国)。实行这种医疗卫生体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。由于这一制度最早由俾斯麦政府于1883年建立,人们称之为“俾斯麦模式”或“德国模式”。
 
 社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体,商业健康保险只起到一定的辅助作用。在德国,凡是月工资收入低于一定标准(2003年为3825欧元)的雇员都必须参加社会医疗保险,超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。2003年,德国社会健康保险的缴费率约为工资收入的14.2%,由雇主和雇员各承担一半。有88%的人口参加社会医疗保险(其中78%为强制参加,10%为自愿参加),约10%参加商业医疗保险,有2%的人口由政府预算直接保障(如军人、警察等)。社会健康保险支付的范围包括预防接种、预防性体检、精神心理治疗和各类疾病救治等。
 
 2003年,德国卫生总费用占国内生产总值的11.1%,人均卫生费用为3204美元。其中,公共筹资(政府预算卫生筹资和社会保险筹资之和)占卫生总费用的78.2%,个人筹资占卫生总费用的21.8%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估,德国排在第25位。
 
 德国卫生服务中的门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。参加社会医疗保险的患者可以自由选择门诊医生。住院服务的提供者可以是公立医院,也可以是私立非营利性或私立营利性医院。2002年,上述三类不同性质医院的床位所占比例分别是54%、38%和8%。德国虽然是世界药品生产大国,但执行比较严格的药品费用控制措施,如限制药品价格,控制药品使用量和药品总费用等。医药广告也受到严格控制,以保护消费者权益。
 
 疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责,传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告,实行中央垂直管理,各州和市县不专门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的,但由于国民健康意识较高,自觉程度强,儿童免疫接种率仍然高达97%。德国早在1879年就制订了《食品法》,依法对食品全部产业链进行管理,一旦发生危及生命的食品安全问题,对肇事者处罚相当严厉。
 
其实,除德国以外,实行社会健康保险制度的国家,卫生行政管理体制呈现综合统一的基本特征。例如,日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省,统一管理卫生、社会保障和社会福利事务;德国2002年把劳动和社会政策部的社会保障职能与卫生部合并,组建成新的卫生和社会保障部。从这里可以看出其主要职能包括:药品监管和卫生保护;卫生保健服务;强制性社会保险和长期照顾;预防服务、控制传染病和生物病学、社会保险、退休保险和社会补偿;残疾人和社会福利等等。这与我国的卫生、药监、社会保障以及民政、质检、农业部的部分职能也是非常相似。
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